断指再植骨骼的固定

骨骼的固定是再植手术重要的步骤，是组织修复的支架和依托。肢体断离后，断面处的软组织有一定程度的回缩，而清创中必须切除无活力组织，所以骨骼相对较长，骨端常超出软组织之外，必须将骨骼进行一定的缩短，才能适应各种组织的修复。因此，骨骼缩短的长度应从各种组织的缺损程度综合考虑，例如，血管、神经的长度，应在吻合后无张力情况下为宜。而肌肉、肌腱，以及皮肤覆盖等需要有一定的张力，为此在进行骨骼内固定前要估计好骨骼缩短的合适长度。然而，上述各种组织以何种组织为依据进行骨骼缩短？根据经验，应考虑的组织依次为肌肉和神经组织，然后为血管和皮肤。因为血管和皮肤的缺损可以通过移植修复。进行骨骼缩短时，先剥离适当范围的骨膜，待骨端切除后将骨膜袖覆盖在骨连接处，有助于骨愈合。但是，骨骼缩短的范围上下肢不同，上肢的功能主要是手和臂的灵活动作，即使上下臂骨骼缩短的较多，只要手部能恢复部分功能，再植肢体总比假肢要灵活和实用。然而，如果下肢缩短超过10～15cm时，不影响负重和行走，而且妨碍安装假肢，因而在这种情况下是否再植应慎重考虑。但在小儿则例外，因小儿处于发育期间，根据缩短的情况可行骨骼延长术或骨骺阻滞术等矫正两侧下肢的不等长。

有的经过关节的断离，而关节软骨有一定程度的损伤；有的一侧的关节软骨相对完好而另一侧损伤时尽量不做骨缩短，而保留关节，再植后仍可以恢复一些关节功能。只有当关节断离部的关节面严重损伤无法保留时，可按需要做骨缩短行关节融合术。

断肢再植时骨骼内固定的要求是：简便迅速，稳固省时。一般经过骨干的断离，可将两个骨端咬成相对的阶梯形，用1～2枚螺丝钉贯穿固定；亦可采用不同形式的髓内针固定。经过骨的干骺端的断离，将一端骨干插入干骺端内，并用一枚螺丝钉贯穿固定或用不锈钢针做交叉固定以及钢板固定均可。骨骼固定后，如果有骨缺损，可选择一些没有污染的碎骨片植入骨断端的周围。